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请

理

由

学生签名：                  年   月   日

家长签名：                  年   月   日

学   院    意   见

主管领导签字：    （公章）

  年    月   日  

校

医疗

保健

中心

意见

主管领导签字：    （公章）

年    月   日

教务处

意

见

主管领导签字：   （公章）    

            年   月   日  

学生处

意

见

主管领导签字：    （公章）    

                年   月   日  

备

注

1.因病休学者须经“校医疗保健中心”审核，并附学校指定的医院诊断证明书；

2.国防生须经“后备军官选培办”审核；

3.家长签署意见时需附身份证复印件（一份）；

4.休学期满逾期10个工作日后仍不办理复学手续者，按退学处理；

5.此表共一份，学生签署完休学意见后将此表交至学生处教育管理科并领取休学通知单。